C.R.A.L.

REGIONE MARCHE

OC 06

RICHIESTA CONTRIBUTO                                     

ACQUISTO OCCHIALI O LENTI                              

 

Alla Presidenza C.R.A.L.

Regione Marche

 

 

 

Provincia di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Il/la sottoscritto/a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Servizio o Scuola Prof.le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Pensionato                              Tel. . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Trasferito/a alla Provincia di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

CHIEDE

 

un contributo per le spese sostenute nel 2006 per acquisto:

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . per conto:

 

proprio

 

familiare                 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  età . . . . .

 

                               . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  età . . . . .

                               (massimo 2 componenti famiglia)

 

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .                         . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                 (luogo e data)                                                                                       (firma)

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------

 

DA INVIARE ENTRO E NON OLTRE IL 30 GENNAIO 2009

 

SARANNO CONCESSI CONTRIBUTI A PARTIRE DA UNA SPESA DI € 75,00

ACCERTATA  LA PERTINENZA E CORRETTEZZA DELLA DOCUMENTAZIONE PRESENTATA SI AUTORIZZA IL PAGAMENTO COME SOTTO INDICATO

 

CONTRIBUTO EURO . . . . . . . . . . . .

 

                                                                                              Visto

 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .