C.R.A.L.                                   Foglio n°  . . . . . . . .

REGIONE MARCHE

 

Euro 3 cadauna (pagamento anticipato)

 

RICHIESTA TESSERE AGIS 2009

 

Provincia di  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Servizio o Scuola Regionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Tel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

COGNOME E NOME RICHIEDENTE

                       

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7
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	TOTALE RICHIEDENTI
	PER TOTALE DI EURO